Glosa 1426, não autorizado pela auditoria

O código 1426, "NÃO AUTORIZADO PELA AUDITORIA", existe na Tabela 38 da ANS desde 2006, tem o texto atual desde 01/05/2016 e segue vigente na competência 202609. É um rótulo curto sobre o resultado de uma análise, não sobre um erro específico da guia. Esta página explica o que o texto oficial diz e o que ele deixa de dizer, o que pedir à operadora para entender o motivo real e como organizar a contestação.

O que o código 1426 diz

O texto oficial informa que a auditoria da operadora não autorizou o item. Ele não diz qual item, qual critério nem em que etapa a auditoria atuou. Por isso o 1426 funciona como a conclusão de uma análise, e o faturista só descobre o fundamento na justificativa por extenso ou no parecer enviado junto ao demonstrativo. Na própria Tabela 38 há motivos específicos, como o 3217 (sem justificativa ou justificativa insuficiente), que dizem mais. Quando a operadora usa o 1426, a parte útil do trabalho é obter o fundamento.

NÃO AUTORIZADO PELA AUDITORIA

O que a Tabela 38 registra

A mudança de texto em 2016

O Histórico da TUSS da ANS, publicação de abril de 2016, registra que o código, em vigor desde 16/11/2006, tinha o texto anterior, "NÃO AUTORIZADO PELA AUDITORIA MÉDICA", que foi inativado por alteração, com fim de vigência em 30/04/2016. O texto passou a ser "NÃO AUTORIZADO PELA AUDITORIA", sem a palavra "MÉDICA", com início em 01/05/2016. Isso importa para quem consulta planilhas antigas e o DE-PARA da ANS, que ainda trazem a grafia anterior. O texto vigente é o da Tabela 38 mostrado acima. A ANS não explica nessa fonte o motivo da retirada de "MÉDICA", e esta página não faz suposição sobre isso.

Em que situação o 1426 costuma aparecer

Como orientação geral, o código tende a surgir quando um pedido ou uma cobrança passa por análise da operadora e volta negado, como em procedimentos de maior complexidade, internações, órteses e materiais, terapias com autorização prévia e itens que dependem de justificativa clínica. Se a análise ocorreu antes ou depois da realização do atendimento muda tudo na estratégia. Negativa antes da execução pede esclarecimento clínico ou nova solicitação. Negativa depois da execução pede comprovação do que foi feito e da autorização que existia. A Tabela 38 não define essa fronteira, e cada operadora tem seu fluxo de auditoria, descrito no contrato e no manual.

O que conferir na guia e no demonstrativo

Comece pela data e pela origem da negativa. Verifique se existe senha de autorização para o item e se ela estava válida na data da execução, se a justificativa clínica anexada ao pedido descrevia o quadro, o histórico e o motivo da escolha do procedimento, se os exames e laudos citados foram de fato enviados e legíveis, e se o parecer da operadora cita o item exato negado. Cheque também se o mesmo item aparece negado em mais de uma guia, o que costuma indicar um critério geral da operadora e não um erro de lançamento. Se o parecer vier sem fundamento, registre por escrito o pedido do fundamento, porque a contestação depende dele.

O que fazer

Peça o parecer da auditoria por escrito e identifique o critério usado. Com ele, monte o dossiê pelo kit do recurso de glosa, que organiza a carta de recurso, os anexos e a prova de envio. Se o argumento é clínico, a sugestão de ajuste de justificativa ajuda a revisar o texto clínico. Controle o prazo de contestação, que é contratual, nos prazos de envio e contestação por operadora, e use o acompanhamento de prazos por operadora para não perder a janela. A discussão do fundamento segue o fluxo descrito em recurso de glosa médica. O resultado depende da documentação, do motivo informado e do contrato, e nenhuma etapa garante reversão. Para estimar o peso das glosas no faturamento, use a calculadora de glosa.

Códigos relacionados

O 1427, "NECESSIDADE DE AUDITORIA MÉDICA", é um termo vigente desde 2006 que indica que a análise ainda depende de auditoria, o que é diferente de a auditoria já ter negado. O 3217 cobre cobrança ou solicitação sem justificativa, ou com justificativa insuficiente, e costuma ser o fundamento específico por trás de uma negativa. O antigo 1402, "PROCEDIMENTO NÃO AUTORIZADO", teve fim de vigência em 30/06/2026, e o DE-PARA da ANS o marca como termo genérico, sem substituto. A seleção abaixo é nossa, sem vínculo oficial entre os termos.

Fonte e competência

O significado e as datas vêm da Tabela 38 do Padrão TISS, competência 202609 (publicada pela ANS em 30/09/2026 e atualizada em 06/10/2026). O texto do termo é reproduzido sem alteração de conteúdo, sob licença CC BY-ND 3.0. Fonte oficial, ANS, Padrão TISS de setembro de 2026. O histórico de 2016 vem do Histórico da TUSS, publicação de abril de 2016, nos arquivos auxiliares do mesmo Padrão TISS. Veja também o hub códigos de glosa.

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