Recurso de glosa médica passo a passo, com modelo pronto

Por Time IAcolabora.

Recurso de glosa é a contestação formal que a clínica ou o hospital envia à operadora quando ela nega, no todo ou em parte, o pagamento de um item cobrado. Para fazer o recurso, identifique o código do motivo no demonstrativo, junte a documentação do atendimento, escreva a justificativa técnica e contratual e envie dentro do prazo do seu contrato. Esta página traz o passo a passo, um modelo para copiar e o prazo que os manuais públicos de Amil, SulAmérica e Unimed CNU indicam. Se você já tem a glosa em mãos, vá direto ao modelo e ao kit.

O prazo e as regras que valem são os do contrato com cada operadora, e a ANS exige que o contrato traga esses pontos por escrito. Por isso, em vários trechos a orientação é conferir o contrato e o manual vigente da operadora antes de agir.

O que é recurso de glosa médica?

Recurso de glosa médica é o pedido formal do prestador para que a operadora reveja uma glosa, que é o corte total ou parcial do valor cobrado, seja ela uma glosa de convênio médico em consulta, exame ou internação. Não se trata de um pedido genérico de revisão. O recurso precisa montar uma tese com fatos, evidências e base técnica e contratual.

No Padrão TISS, o recurso de glosa é um processo próprio entre prestador e operadora, de troca eletrônica de implantação obrigatória, conforme o Componente Organizacional de setembro de 2026 (itens 33 e 51). O processo tem quatro mensagens. O prestador envia o recurso, a operadora devolve o recebimento com um protocolo, o prestador pode pedir o status e a operadora responde acatando ou não o recurso, ou informa que segue em análise com um novo protocolo.

Pela RN 503/2022 da ANS, o contrato entre operadora e prestador não pode ter regra que impeça o prestador de contestar glosas nem de ter acesso às justificativas, desde que o faturamento tenha sido enviado no Padrão TISS vigente (art. 5º, incisos V e VI, e parágrafo único).

Tipos de glosa que podem ser contestados

As glosas que cabem em recurso costumam ser agrupadas em administrativas, técnicas e lineares, e o tipo define que prova juntar. Essa divisão é uma classificação de uso prático e não uma tabela da ANS. O motivo oficial vem no demonstrativo como um código da Tabela 38 do TISS, a terminologia de mensagens de glosas, negativas e outras. As definições de cada tipo estão em como reduzir glosas médicas.

Cada glosa chega ao demonstrativo com um código de motivo. Veja o significado oficial de cada motivo e o que fazer ao receber o código em códigos de glosa; para conferir como a guia deve estar preenchida antes do envio, consulte o guia TISS.

Glosa administrativa

Recusa por falha formal ou de processo na guia, como cadastro, código de prestador, elegibilidade, assinatura, autorização não registrada, preenchimento incorreto ou envio fora do prazo. Em geral, é a mais simples de reverter quando há documentação comprobatória disponível e envio dentro da janela contratual.

Glosa técnica

Recusa que questiona o conteúdo clínico ou o item cobrado, como pertinência do procedimento, coerência entre TUSS e CID, quantidade de materiais, diárias e justificativa médica. Aqui o recurso precisa mostrar a indicação clínica do procedimento e não apenas reenviar a conta, com amparo em diretrizes de sociedades médicas quando couber.

Glosa linear

Recusa aplicada por regra geral da operadora, sobre vários itens ou guias, sem análise individual de cada item, muitas vezes em lote. Pode parecer definitiva, mas há casos em que contrato, aditivo ou histórico de aceitação permitem reabertura. O segredo é trazer evidência objetiva e precedentes, não opinião. Relacione a documentação e o fundamento contratual ao motivo informado pela operadora.

Glosa 1427

A glosa 1427 aparece na Tabela 38 do TISS (competência 202609) como “necessidade de auditoria médica”, e o código está vigente. Pela descrição oficial, o item depende de análise da auditoria da operadora. Antes de recorrer, confira no demonstrativo se a auditoria já respondeu e junte o prontuário e o relatório que sustentam a indicação. O procedimento aceito para responder varia por operadora e está no manual ou no contrato. Se a auditoria já negou o item, costuma ser outro, o 1426, “não autorizado pela auditoria”, explicado na página da glosa 1426. A lista de códigos com a descrição oficial está em códigos de glosa.

Glosa 3217

A glosa 3217 aparece na Tabela 38 como cobrança ou solicitação de procedimento ou item assistencial sem justificativa para realização ou com justificativa insuficiente, vigente desde 01/12/2025. O recurso precisa trazer a justificativa que faltou, com a indicação clínica, o CID e a evolução do prontuário que explicam a necessidade do procedimento. O modelo desta página usa o 3217 como exemplo. A descrição oficial e os códigos relacionados estão em códigos de glosa.

Glosa 1423 e outros códigos inativados

Os códigos 1402, 1403, 1420, 1423, 1507 e 1914, entre outros, constam como inativados no Histórico da TUSS da ANS (Tabela 38), com fim de vigência em 30/06/2026. Se o seu demonstrativo traz um desses códigos, confira a data do atendimento e a competência da tabela. A página da glosa 1423 e a da glosa 1403 mostram cada caso, e a lista completa está em códigos inativados em 30/06/2026. Códigos como o 1427 e o 3260 seguem vigentes. A descrição oficial de outros códigos que chegam a esta página, como 1407, 1415, 1426, 1429 e 1014, está em códigos de glosa.

Passo a passo para fazer recurso de glosa

Faça o recurso em cinco passos. Identifique o motivo da glosa, reúna a documentação, construa a argumentação, envie no prazo do contrato e acompanhe a resposta da operadora. Para ver onde o recurso entra no percurso da guia até o pagamento, veja as etapas do faturamento numa clínica, do credenciamento ao recurso.

1. Identificar o motivo da glosa

Leia o código de glosa no demonstrativo e traduza para a causa operacional. Nem toda glosa compensa recurso, então classifique por valor, chance de reversão e custo de operar o recurso, e comece pelo que tem maior retorno.

2. Reunir documentação de suporte

Separe prontuário, laudos, autorizações, guias, comprovantes de elegibilidade e cláusulas contratuais relacionadas. Em clínicas e hospitais com alto volume, um checklist por tipo de glosa evita esquecimentos.

3. Construir argumentação técnica

Estruture a defesa em três blocos, fato assistencial, fundamento técnico e fundamento contratual. Evite texto extenso sem conclusão, porque o auditor precisa entender rapidamente por que o pagamento é devido. Para justificar o recurso, descreva o que foi feito, por que foi indicado e que documento comprova cada ponto, como no modelo logo abaixo.

4. Enviar dentro do prazo

Envie o recurso pelo canal e no formato que a operadora aceita e guarde a evidência do protocolo. Os manuais públicos da Amil e da Unimed CNU pedem o recurso em XML no padrão TISS, com alternativa no portal de cada uma, e a SulAmérica oferece o Recurso de Glosa Eletrônico no portal. Confira o prazo do seu contrato, que a seção de prazos abaixo explica, e os prazos por operadora para não perder a janela.

5. Acompanhar e escalar se necessário

Sem acompanhamento, o recurso vira fila invisível. O Padrão TISS prevê a solicitação de status do recurso e a resposta da operadora (itens 51.4 e 51.5 do Componente Organizacional), então use o protocolo recebido para cobrar a resposta. Defina um prazo interno de retorno, faça follow-up e leve ao canal regulatório quando houver negativa recorrente sem fundamento claro.

Modelo pronto de recurso de glosa (Copiar e Usar)

Substitua os campos entre colchetes pelos dados do caso e anexe a documentação listada no item 4.

AO SETOR DE AUDITORIA DE CONTAS MÉDICAS / GLOSAS
Operadora: [Nome da Operadora / Convênio]
Prestador: [Nome da Clínica / Hospital] | CNPJ: [00.000.000/0001-00] | Código Prestador: [000000]

REF.: RECURSO DE GLOSA - GUIA TISS Nº [Número da Guia]
Lote de Faturamento: [Número do Lote] | Protocolo de Envio: [Número do Protocolo]
Beneficiário: [Nome do Paciente] | Carteira: [Número da Carteirinha]

1. DOS FATOS E PROCEDIMENTOS GLOSADOS
Na competência [Mês/Ano], foi prestado atendimento ao beneficiário supracitado, culminando no faturamento dos seguintes itens:
- Data do Atendimento: [DD/MM/AAAA]
- Código TUSS: [Ex: 40901122] - [Descrição: US - Abdome total]
- CID-10 Principal: [Ex: R10.4 - Outras dores abdominais e as não especificadas]
- Valor Glosado: R$ [Valor] | Motivo da Glosa informado: Código [Ex: 3217 - Cobrança/solicitação de procedimento/item assistencial sem justificativa para realização ou com justificativa insuficiente]

2. DA JUSTIFICATIVA TÉCNICA E CLÍNICA
A indicação do procedimento decorreu de quadro de abdome agudo a esclarecer, com dor refratária e piora progressiva, conforme devidamente documentado na evolução médica do prontuário em anexo. Ressalta-se que o procedimento integra o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS (RN nº 465/2021 e suas alterações) e atende à Diretriz de Utilização (DUT) aplicável, quando houver, sendo indispensável para a tomada de conduta terapêutica imediata, em conformidade com o Código de Ética Médica e a Resolução CFM nº 1.638/2002 (que define o prontuário médico).

3. DA BASE CONTRATUAL E REGULAMENTAR
O procedimento possui cobertura contratual ativa na data do evento, sem carência aplicável para urgência/emergência. O prestador cumpriu integralmente os prazos de submissão do padrão TISS e o presente recurso observa a RN nº 503/2022 da ANS, que exige que o contrato preveja as hipóteses de glosa e os prazos de contestação e de resposta, e o Padrão TISS (RN nº 501/2022), que padroniza os recursos de glosa.

4. DOCUMENTOS EM ANEXO
- Cópia da Guia TISS com assinatura/validação biométrica do beneficiário;
- Cópia do prontuário médico com histórico, hipótese diagnóstica e evolução do caso;
- Laudo conclusivo emitido pelo médico especialista com CRM/RQE;
- Espelho da autorização prévia eletrônica nº [se houver].

5. PEDIDO
Diante do exposto e comprovada a pertinência técnica, assistencial e contratual, solicita-se a REANÁLISE E DEFERIMENTO INTEGRAL do valor glosado, programando-se a quitação no próximo demonstrativo de pagamento de serviços médicos.

[Cidade - UF], [Data do Envio]

__________________________________________
[Nome do Responsável pelo Faturamento / Diretor Técnico]
CRM (se aplicável): [Número / UF]

Organize os recursos para dar mais agilidade às contestações, sem perder de vista as pendências.

Prazos de recurso por operadora

Para o prazo de envio da guia à operadora, que é outro prazo, veja o artigo sobre envio de guias por operadora. Aqui o assunto é o prazo para recorrer de uma glosa, e não existe prazo único. O prazo é o do contrato com cada operadora, e a RN 503/2022 da ANS exige que o contrato o traga por escrito e que o prazo para contestar seja igual ao prazo de resposta da operadora. A tabela abaixo mostra o que três manuais públicos indicam sobre recursos de glosas, com documento e versão, e a lista de pontos a conferir vale para qualquer operadora. O número do seu contrato, com seus aditivos, é o que vale.

Tabela. O que os manuais públicos indicam sobre recurso de glosa (conferidos em 27/10/2026)

Os números acima são o que cada manual indica nas versões citadas. Os manuais podem mudar sem aviso, e o contrato pode ter aditivo. Confirme o prazo vigente no contrato e no manual atual da operadora, e a norma da ANS na data em que for usar.

O que a ANS exige do contrato

A RN 503/2022 manda o contrato trazer expressos os prazos e procedimentos de faturamento e pagamento (arts. 4º, II, e 13). Manda também que a rotina de auditoria diga em que hipóteses cabe glosa, quais são os prazos para contestar, para a operadora responder e para pagar quando a glosa é revertida, e que o prazo de contestação seja igual ao de resposta (art. 14, II, e parágrafo único). A norma não fixa um número de dias. Em abril de 2026 a ANS abriu a Consulta Pública nº 170, com proposta de nova resolução sobre contratos entre operadoras e prestadores que prevê revogar a RN 503/2022. Até 27/10/2026 não localizamos a publicação da nova norma, por isso confira na ANS qual regra vale na data em que for usar.

Recurso de glosa na Amil

O Manual do Credenciado da Amil (janeiro/2026) dá 90 dias, após a data de pagamento da conta de origem, para encaminhar o recurso. Sem a confirmação da entrega do protocolo nesse prazo, o manual indica negativa por prazo não respeitado, com perda do direito de questionar os valores depois. Depois da revisão, o credenciado tem até 30 dias para pedir a "Conciliação de recurso de glosa" sobre os valores pendentes, e a Amil tem até 15 dias para analisá-la. O recurso deve ir por XML, na versão do TISS da conta original, e, se o XML não for possível, o manual cita a ferramenta de recurso de glosa on-line no SisAmil. Um recurso aceito só é liberado para pagamento depois de vincular a nota fiscal ou o recibo no SisAmil, e o manual orienta fazer isso até 72 horas úteis antes do dia do pagamento.

Recurso de glosa na SulAmérica

O Manual de Operações do Referenciado Saúde (última atualização 15/09/2026) informa as glosas parciais e integrais no Demonstrativo de Pagamento TISS, no portal. O prazo para apresentar o recurso é de 90 dias, e o recurso feito fora do prazo não é recebido, o que torna incontroversas as divergências apontadas. O manual indica o Recurso de Glosa Eletrônico no Portal Saúde Online, em "Serviços Médicos", como canal. Se o recurso for deferido, o pagamento segue o Cronograma de Entrega e Pagamento.

Recurso de glosa na Unimed CNU e no intercâmbio

O manual da Unimed CNU (PDF de 26/08/2026) trata a publicação do demonstrativo no portal do prestador como a comunicação formal da glosa, e diz que o prestador deve acompanhar o portal todos os dias. As glosas ficam disponíveis com antecedência mínima de 3 dias úteis do vencimento da fatura. O prazo contratual para contestar é de 30 dias corridos a partir da publicação do demonstrativo de pagamento, e 20 dias corridos do recebimento da glosa no intercâmbio. A contestação vai em XML ou digitada na plataforma SAW, no padrão TISS, e as justificativas devem seguir a codificação dos itens. Este manual vale para a Unimed CNU e o intercâmbio. As Unimeds singulares têm manuais e contratos próprios. Para o médico cooperado, a RN 503/2022 não se aplica à relação com a própria cooperativa (art. 19, I). Nesse caso, confira as regras da cooperativa a que você é associado.

Recurso de glosa no Bradesco Saúde

Não encontramos manual público do Bradesco Saúde com prazo de recurso de glosa. O acervo público de documentos de prestador que consultamos (coleta de 12/07/2026) traz manuais de senha web e de reembolso, sem prazo de recurso. Para o Bradesco Saúde, o prazo e o canal são os do seu contrato de referenciamento e da área do prestador. Peça à operadora o documento vigente e registre a data da resposta.

Porto Seguro, Hapvida e demais operadoras

O Manual de Auditoria público da Porto Seguro (21 páginas, sem data de versão) trata de auditoria de contas e indica enviar contas hospitalares em XML em até 90 dias após a data da alta, mas não trata de recurso de glosa. Para Hapvida e NotreDame, o acervo público que consultamos só traz manuais de 2007 e 2008, que não usamos. Nesses casos e nas demais operadoras, consulte o manual ou o contrato da operadora e confirme por escrito o prazo e o canal.

Argumentação técnica, o que funciona

O recurso mais eficaz responde de forma direta a três perguntas, que procedimento foi realizado, por que foi indicado e que base técnica e contratual sustenta o pagamento. Narrativa vaga dá pouco ao auditor para reanalisar.

Citando diretrizes das sociedades médicas

Referenciar diretrizes de SBC, SBOC, AMB e CFM fortalece a justificativa porque desloca discussão para padrão assistencial reconhecido. Use citações contextualizadas, conectando recomendação ao caso concreto.

Usando histórico de decisões da operadora

Demonstrar precedentes da própria operadora ajuda na consistência do argumento. Se casos equivalentes já foram pagos antes, registre a data e o protocolo, para que a auditoria possa conferir.

Recurso de glosa com IA

Quem escreve e assina o recurso de glosa é a equipe do prestador, e a IAcolabora apoia esse trabalho. A plataforma atribui um score de risco de glosa a cada guia, faz a validação TUSS × CID, valida a guia contra o contrato e aceita o upload de XML TISS em lote. Ela também sugere ajuste de justificativa, para revisão da equipe. Na IAcolabora, o dashboard mostra o status de cada guia e a previsão de recebimento. Os alertas em tempo real avisam quando a documentação está incompleta ou o código está incorreto. O acompanhamento de prazos por operadora e os alertas antes do vencimento ajudam a equipe a agir a tempo. A plataforma também faz a verificação automática de cobertura e tem integração por API. Veja como funciona a auditoria preventiva com IA.

Para o contexto mais amplo, veja IA aplicada à saúde nas clínicas e como automatizar o faturamento da clínica.

Quando acionar a ANS

Leve o caso à ANS depois de esgotar os canais formais da operadora, com protocolo e histórico organizados. A Central de Atendimento a prestadores da ANS tem um canal de Registro de Demandas ligado às RN 503/2022 e 512/2022, e vale conferir na página da ANS o que ele aceita. Contrato sem prazos expressos de contestação e de resposta, ou regra contratual que impeça o prestador de contestar glosas, são pontos tratados pela RN 503 (art. 5º, VI, e art. 14).

A melhor estratégia continua sendo preventiva. Aplique as 8 estratégias para reduzir glosas na origem e reserve o escalonamento regulatório para casos estruturais. Para dimensionar o que está em jogo, use a calculadora para estimar o impacto das glosas.

Perguntas frequentes sobre recurso de glosa

Fontes consultadas

Consultadas em 27/10/2026.

• ANS, Padrão TISS, Componente Organizacional, setembro de 2026, itens 31 a 33 e 51 (PDF).
• ANS, Resolução Normativa nº 503, de 30/03/2022, arts. 4º, 5º, 13, 14 e 19 (DOU de 04/04/2022, Seção 1, p. 99; texto na BVS). O texto compilado não substitui o Diário Oficial da União.
• ANS, Resolução Normativa nº 501, de 30/03/2022, art. 3º, I (Padrão TISS).
• ANS, Tabela 38 (terminologia de mensagens de glosas, negativas e outras), competência 202609, na página do Padrão TISS de setembro/2026.
• ANS, Consulta Pública nº 170, aberta em 06/04/2026.
• ANS, Central de Atendimento a prestadores.
• Amil, Manual do Credenciado, janeiro/2026.
• SulAmérica, Manual de Operações do Referenciado Saúde, atualização de 15/09/2026.
• Unimed CNU, Manual do Prestador de Serviços Assistenciais, PDF de 26/08/2026.