Glosa 2513, cobrança de tratamento seriado sem justificativa clínica ou técnica

O código 2513, "COBRANÇA DE TRATAMENTO SERIADO SEM JUSTIFICATIVA CLÍNICA/TÉCNICA", existe na Tabela 38 da ANS desde 16/11/2006 e segue vigente na competência 202609. Esta página explica o que o texto oficial diz, quais documentos costumam sustentar uma série de sessões, como o 2513 se separa dos motivos vizinhos de sessões e o que fazer para contestar.

O que o código 2513 diz

Tratamento seriado é o que se repete em várias sessões do mesmo procedimento ao longo de um período, como em terapias de fisioterapia e de fonoaudiologia. O texto oficial aponta a falta de justificativa clínica ou técnica para a série cobrada. Ele não diz se a justificativa não foi enviada, se foi enviada e a operadora a considerou insuficiente ou se faltou em algum momento da série, e não define o que é justificativa suficiente. Essa definição está no contrato e no manual da operadora, e a Tabela 38 não traz critério nem número de sessões.

COBRANÇA DE TRATAMENTO SERIADO SEM JUSTIFICATIVA CLÍNICA/TÉCNICA

O que a Tabela 38 registra

Cada motivo de série pede um documento diferente

A Tabela 38 tem vários motivos para a mesma família de atendimento, e separá-los evita montar o recurso com o documento errado. O 2513 fala da justificativa clínica ou técnica da série, e quem responde é o pedido médico com a indicação clínica e o plano terapêutico. O 2509 fala de procedimento seriado incompatível com o quadro clínico, e quem responde é o diagnóstico registrado em relação ao procedimento. O 2512 fala de sessões de fisioterapia cobradas em desacordo com as evoluções do prontuário, e quem responde é a comparação entre as sessões cobradas e as evoluções registradas. O 2511 fala de ausência de evolução no prontuário, e quem responde são as evoluções da série. O 2504 fala de quantidade de sessões cobradas que não condiz com as assinaturas no controle do tratamento seriado, e quem responde é a folha de controle assinada. O 2506 fala de quantidade diferente da autorizada, e quem responde é a senha com a quantidade autorizada. Quando a operadora usa o 2513, o documento a reunir primeiro é a justificativa, e depois os demais.

O que costuma sustentar uma série

Como orientação geral, e sem descrever a regra de nenhuma operadora, uma série de sessões fica mais fácil de sustentar com cinco itens. O pedido médico com a indicação clínica e o CID. O plano terapêutico ou a prescrição, com a frequência e a duração previstas. A avaliação inicial e as reavaliações. O registro assinado de cada sessão. E o relatório técnico periódico, quando o contrato pedir. A RN 541/2022 revogou, com vigência a partir de 01/08/2022, as Diretrizes de Utilização nº 102, 104, 105, 106, 107, 108, 136, 137 e 138 do Anexo II da RN 465/2021, ao alterar os procedimentos de atendimentos com psicólogos, fonoaudiólogos, terapeutas ocupacionais e fisioterapeutas. Essa norma trata da cobertura no Rol da ANS. O que o contrato ou o manual exige como justificativa para autorizar e pagar a série é outro assunto e deve ser conferido neles.

O que conferir na guia

Veja se a justificativa cobre a série inteira ou só o início, e se o período e a quantidade cobrados cabem no que ela previu. Compare o CID informado com o procedimento, e a validação TUSS × CID ajuda nessa conferência antes do envio. Confira se cada sessão cobrada tem registro e assinatura e se a evolução acompanha o plano terapêutico. A análise da documentação que identifica inconsistências entre o prontuário e a guia entra nessa conferência. Se a série foi renovada, confira se cada renovação tem pedido e justificativa próprios, porque uma justificativa antiga pode não cobrir o período novo.

O que fazer

Peça à operadora o parecer que indica qual parte da série ficou sem justificativa. Se a justificativa existia, reenvie com o pedido, o plano terapêutico e as evoluções, pelo kit do recurso de glosa. Se faltou, não produza registro retroativo de evolução ou de justificativa para preencher a lacuna. Reúna o que existia à época e use o relatório do profissional apenas para explicar o que já está registrado. Para as próximas solicitações, a sugestão de ajuste de justificativa ajuda a revisar o texto clínico antes do envio. O prazo de contestação é o do contrato, conforme os prazos de envio e contestação por operadora, e o fluxo geral está em recurso de glosa médica. Para estimar o peso dessas glosas no faturamento, use a calculadora de glosa. O resultado depende da documentação, do motivo informado e do contrato, e nenhuma etapa garante reversão.

Códigos relacionados

O 3217 é o motivo geral de cobrança ou solicitação sem justificativa ou com justificativa insuficiente, e o 2513 é o específico para a série. Para a quantidade, o 3210 trata da quantidade cobrada acima da máxima permitida ou autorizada, e a página da glosa 3210 mostra como comparar autorizado, executado e cobrado, enquanto o 3292 trata da quantidade solicitada acima da autorizada. As páginas de código TUSS de fisioterapia e de fonoaudiologia agrupam os motivos de sessões por tema. O cruzamento do procedimento com o diagnóstico está em TUSS e CID, guia completo. A seleção abaixo é nossa, sem vínculo oficial entre os termos.

Fonte e competência

O significado e as datas vêm da Tabela 38 do Padrão TISS, competência 202609 (publicada pela ANS em 30/09/2026 e atualizada em 06/10/2026). O texto do termo é reproduzido sem alteração de conteúdo, sob licença CC BY-ND 3.0. Fonte oficial, ANS, Padrão TISS de setembro de 2026. O texto da RN 541/2022 foi lido no BVS do Ministério da Saúde. Veja também o hub códigos de glosa.

Quer estimar quanto as glosas custam? Use a calculadora de glosas.